曹承榮: 高血壓與高血壓性心臟病實證研究整理-202601

高血壓與高血壓性心臟病實證研究整理-202601

1. Baxdrostat 用於難治性高血壓的第三期臨床試驗 (BaxHTN)

針對多重藥物治療無效的難治性高血壓，新型醛固酮合成酶抑制劑 (ASI) 展現了突破性的降壓效果。

Study Design: Phase 3, Double-blind, RCT (n=275).
Primary Outcome: 12週後，Baxdrostat 2mg 組別的收縮壓平均下降 20.3 mmHg，安慰劑組下降 9.4 mmHg。
Key Data: Placebo-adjusted difference = -11.0 mmHg (p<0.001); NNT to achieve BP <130/80 mmHg estimated at ~6.
Safety: 高血鉀 (>6.0 mmol/L) 發生率極低 (<2%)，且未觀察到皮質醇 (Cortisol) 抑制副作用。

Clinical Take-home: Baxdrostat 能精準抑制醛固酮而不影響皮質醇，是解決難治性高血壓 (Resistant HTN) 的強效新武器，尤其適合低腎素型 (Low-renin) 患者。

#NEJM #Baxdrostat #ResistantHTN #Hypertension

🔗 N Engl J Med 2025; 393:1234-45

2. BPROAD 試驗：第二型糖尿病患者的強化血壓控制

對於糖尿病患者，將收縮壓降至 <120 mmHg 是否比 <140 mmHg 更能預防心血管事件？

Clinical Take-home: 糖尿病患者的血壓目標應更積極設定為 <120 mmHg，能顯著降低中風與心臟衰竭風險，建議重新審視 T2DM 患者的血壓目標。

#NEJM #Diabetes #SprintForDiabetics #BPROAD

🔗 N Engl J Med 2025; 392:1156-68

3. Zilebesiran (RNAi) 單藥治療輕中度高血壓 (KARDIA-1 Follow-up)

每半年注射一次的 siRNA 藥物，是否能取代每日口服藥物？

Clinical Take-home: 長效 RNAi 療法將徹底改變依順性差 (Non-adherence) 患者的治療賽局，開啟高血壓「疫苗化」管理的可能性。

#JAMA #Zilebesiran #RNAi #HypertensionManagement

4. 2025 AHA/ACC 指南更新：高血壓定義與治療門檻修正

睽違八年，高血壓指南迎來重大更新，正式引入「PREVENT 風險評分」指導藥物啟動時機。

Guideline Change: 對於 Stage 1 高血壓 (130-139/80-89 mmHg)，若 PREVENT 評分算出 10年 CVD 風險 ≥7.5%，建議立即啟動藥物治療 (Class 1)。
Key Removal: 刪除 "Hypertensive Urgency" 診斷，改稱 "Asymptomatic Severe Hypertension"，不建議單純因數字高而轉診急診。
Screening: 強烈建議對所有難治性高血壓進行原發性醛固酮過多症 (Primary Aldosteronism) 篩檢。

Clinical Take-home: 治療決策從「看血壓數字」轉向「看整體風險」，且對於無症狀血壓飆高應採取更保守的門診調整策略。

#Circulation #GuidelineUpdate #Cardiology #PREVENTscore

5. 代鹽 (Salt Substitute) 對全族群的心血管保護效力

將家中食鹽換成「低鈉高鉀鹽」(75% NaCl + 25% KCl) 是最經濟的公衛介入手段。

Study: Meta-analysis of 21 trials (n=30,000+).
Outcome: 收縮壓平均下降 4.6 mmHg，全因死亡率下降 11%。
Numbers: Stroke Risk HR 0.86 (95% CI 0.77-0.96); Hyperkalemia risk 無顯著增加 (除了嚴重腎病患者)。