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2021年1月21日 星期四

心臟科醫師必看: IPHONE 12 靠近植入式去顫器(ICD) 可能造成嚴重干擾

 





問題背景


        Apple在iPhone 12系列機身內部無線充電線圈環繞了磁鐵,透過MagSafe充電線可直接吸附在手機上,套上同樣裝置磁鐵的MagSafe保護殼也可吸附。Apple 也推出精美磁石保護殼和錢包並且宣稱可以保護信用卡的安全。


問題起源


        美國底特律Henry Ford 紀念醫院的心臟科醫師(也是心電生理專家)Joshua C Greenberg 跟同事提出了『iPhone 12系列』含有MagSafe,比起過去非iPhone 12 手機的磁力要大過許多,這樣的設計會不會影響植入式心臟儀器 (CIEDs)的功能或者是設定呢? Dr. Greenberg 就跟醫院的倫理委員會 (IRB) 申請了人體試驗並且獲得通過。


問題發現






     如上圖所示,一旦將『iPhone 12系列』含有MagSafe 的手機,放在植入式去顫器 (ICD) 同側的胸前皮膚上,植入式去顫器在設定器 ( ICD programmer) 的螢幕上,立刻顯示『去顫器功能暫停』(ICD suspension),而且原因是偵測到磁石。發現這個狀況後,反覆驗證都是一樣的結果。


問題解決    


    所以,接受過植入式去顫器手術的病患,若是使用iPhone 12 系列的手機,要特別小心,不要將手機太靠近手術的那一側(去顫器同側)的胸前,也不要放在胸前的襯衫口袋,根據Biotronik Taiwan Limited_台灣百多力有限公司的建議是,使用iPhone 12 系列的手機建議離開裝置植入式心臟儀器(CIEDs) 至少15 公分遠,就不會產生干擾。至於根本的解決方案,就要等候各家原廠去傷腦筋了。至少,身為心臟科醫師,還是要在病患諮詢時,先做上述的建議,以策安全。


研究報告全文下載請按我

參考網站:
https://ppt.cc/fLCFex
https://www.hrsonline.org/

2021年1月3日 星期日

冬天更顯重要:高血壓病患保健的3C 原則

 




「沉默殺手」高血壓是中風、心臟病的元凶之一

        高血壓是最常見的慢性病,根據2016-2019年國民營養健康狀況變遷調查結果顯示,台灣每4個人就有一人罹患高血壓。每當時序進入了冬季,早晚溫差更加明顯。低溫或溫度驟降都會造成血管收縮,使血壓上升,影響心血管疾病的發生率。我們不要小看溫度變化對血壓的影響!根據研究發現,氣溫每下降攝氏1度,血壓就可能上升0.5毫米汞柱以上。高血壓患者尤其在冬天要自保,避免併發症上身。因此注意以下《高血壓3C自我管理原則》,可以高血壓病患者平安度過冬天。



(一) 記得定期量血壓(Check)



        根據台灣高血壓學會以及台灣心臟學會2020年最新居家高血壓量測共識,高血壓病患或高風險族群建議以「 722原則」管理血壓,亦即每週量7天、每天量2次(早晚各1次)、每次量2遍避免誤差。

        量血壓時,保持平靜放鬆,坐在有椅背的椅子上測量,測量時勿講話,前臂及手肘放到桌面上手心向上,綁帶則要綁在裸露的臂膀上,與心臟約在同一水平。早上在起床後、尿過尿、吃藥前量;晚上則在睡前平靜時坐下來量血壓。請參考下圖:




(二) 健康生活型態不可少(Change)



        除了平時養成定時量血壓的習慣,並於季節、氣溫變化時留意保暖外,事實上控好血壓,日常飲食吃對食物更是關鍵!落實良好生活型態,冬令進補同時,仍應注意低油、低糖、低鹽、高纖飲食,拒絕菸酒,適度運動,良好的體態有助血壓控制。而在坊間眾多飲食方式中,又以「得舒飲食(Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH)」最被推崇。得舒飲食更連續10年獲得由《美國新聞與世界報導》評選為最佳糖尿病飲食/最容易遵循的飲食/最佳心臟健康飲食/長期減重/短期減重/營養/安全性等7面向綜合評分的最佳飲食第1名寶座。得舒飲食的重點請參考下圖:





(三) 按時吃藥要記牢(Control)





        高血壓是慢性疾病,需定時定量服用藥物,而且劑量是醫師評估後決定的,切勿因自認最近血壓控制不錯而隨意中斷服藥或自行把劑量減半。如有用藥疑問,可就近諮詢藥師;如果覺得最近血壓控制得不是很好,一定要趕快回診,由主治醫師評估是否調整用量或用藥。


後記:


一、自動血壓計準確嗎?

        
        在購買血壓計時,建議購買具備衛生福利部核發「醫療器材許可證」字號的血壓計作為家中常備血壓計,並注意要定期校正檢查,同時照著上面的方式測量,這樣就能確保血壓量測準確。

二、家裡沒有人可以幫我量血壓,怎麼辦?


        建議可善用國健署建置「全國社區血壓測量網絡地圖」,提供全國約3,000家血壓量測服務資訊,幫助民眾找到生活周邊的血壓站來量測血壓。        


2018年9月30日 星期日

近年來最重要的心衰竭治療進展:為您專業解讀COAPT Study





前言:


美國經導管心血管治療會議(TCT)是世界上規模最大的心血管介入會議。今年恰好是TCT 30週年紀念年,兩位 TCT 共同主席與聯合創始人 Gregg W. Stone、Martin B. Leon 教授分別在“TCT 2018-30th Anniversary”發表了講話。他們表達了30週年紀念的祝賀,並談到30年來,TCT為心血管介入領域提供了很好的學習交流平台,提高了介入醫師的臨床能力與水準,並對繼續教育做出了重要貢獻,他們希望越來越多的年輕醫師能夠加入TCT,TCT 將一直鼓勵在介入領域追求創新和滿懷熱情的優秀醫師。然後,紀念儀式結束,總共耗時三分鐘。(在台灣的話介紹蒞臨長官都還沒有唸完 XD)。



如果要問今年TCT有哪些亮點,那麼近年來最重要的心衰竭治療進展COAPT研究應該是最值得期待的一個(口頭發表者:就是Gregg Stone)。COAPT研究公佈現場,Dr. Stone每報告一項結果,全場與會者就給予一次熱烈的掌聲,Dr. Stone也被這樣的氣氛感動,報告到後半段他的聲音幾乎哽咽。


背景知識:



心衰竭合併二尖瓣中度或是重度逆流的病患,五年死亡率高達47%,逆流越嚴重預後越差。



過去這個心臟衰竭的特殊族群,即使接受二尖瓣開刀修補的手術,跟保守性藥物治療的結果其實差不多,因此,可以說除了等待換心手術之外,別無更好選擇。問題是:換心手術不是想要就有的,大多病患就是逐漸凋零衰竭下去。

非開心經心導管二尖瓣夾合術(MitraClip)成為首個被證實是可以改善次發於左心衰竭的二尖瓣嚴重逆流患者預後的治療措施。一個月前 ESC2018 上 MITRA-FR 研究報告了同樣的器材但是陰性的結果之後,COAPT 研究帶來令人振奮的結果。


研究簡介:



COAPT研究是多中心、隨機對的照臨床研究,共計納入610名心衰竭合併有中(3+)-重度(4+)逆流,且用了最佳的藥物治療(GDMT)後仍有心衰症狀的患者。所有患者隨機分組,給予最佳的藥物治療(GDMT,N=305)或者在最佳的藥物治療的基礎上合併使用二尖瓣夾合術(MitraClip+GDMT,N=305)。



三個Mitral Clip 的大型研究選入標準請參上面的表,其實還是有蠻多的差別,在臨床應用上,請依照實證的原則,適當的選擇病人。

COAPT研究追蹤時間平均 2年,主要終點包括有效性終點(2年內因心衰再入院)及安全性終點(12個月內器械相關併發症)兩個方面。兩組 Baseline 配對良好,研究組和對照組年齡無差異(71.7±11.8對72.8±10.5),LVEF無差異(0.31±0.09對0.31±0.9),STS評分也無差異(7.8±5.5對8.5±6.2),術中有95%的患者成功植入平均1.7個Clips,平均耗時162.9分鐘。

研究結果





對照組年化再住院率為67.9%,MitraClip組為35.8%,相對下降了47%(P<0.001)。對照組2年死亡率為46.1%,MitraClip組為29.1%,絕對下降比為17%,相對下降比為38%(P<0.001)。器械12個月安全率為96.6%。



進一步的分析中發現,MitraClip+GDMT治療不僅降低了患者的全因死亡率(29.1% vs. 6.1%, p <0.001)和心衰再入院的次數,同時改善了病患的活動耐力和生活品質;而亞組分析同樣顯示:無論病因(缺血性/非缺血性)、性別、年齡、是否有 CRT 治療等,NYHA Fc II~IV級合併二尖瓣中重度(3+)和重度(4+)逆流的心衰病患,MitraClip + GDMT治療均能夠獲益。

為什麼同樣是使用MitraClip治療心衰合併FMR,ESC2018 公布的 MITRA-FR結果卻是陰性?






筆者認為有以下原因:可能與病患選擇,藥物的使用,操作者經驗以及追蹤時間長短有關。例如 COAPT 研究中納入的患者左心室舒張末期直徑較小,而逆流程度較重;同時 COAPT 研究中對藥物的使用控制更嚴格,即最大耐受劑量的最佳藥物治療;而且COAPT研究中器械相關併發症的發生率更低,追蹤時間也更長。分析COPAPT研究的生存曲線,兩組在第 9 個月時候才逐漸開始出現差異,越往後面,兩組存活曲線分開越明顯,存活率差異越大。

次發於左心衰竭的二尖瓣嚴重逆流病患存在兩種廣泛意義上的結構異常,即心肌本身與二尖瓣,前者對病患預後的影響可能更具有決定性,因此與 MITRA-FR 研究相比,COAPT研究納入患者更加嚴格(COAPT病患左室擴大較輕而二尖瓣逆流更重)。進一步的分析確定了唯一沒有在COAPT中受益的次族群是 10% 的病患 EROA(Effective regurgitation orifice area,有效逆流口面積)<30 mm2 且左心室舒張末期容量較大的病患。


結語


COAPT 研究是二尖瓣領域的一個里程碑研究,也是心衰竭領域的一個革命性研究。其結果不但證明 MitraClip 的有效性,也證明了二尖瓣心導管介入治療心衰合併 MR 的有效性,可能引發相關 guidelines 的變更,也是全球二尖瓣心導管介入器治療醫師們(參考這裡 宋思賢 醫師的PO文)的一個重大利多,很有可能將是這類病患的最重要救命治療方案。


資料來源:


NEJM 全文 https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1806640
TCTMD 演講 PDF https://www.tctmd.com/sites/default/files/efs/public/2018-09/8999F03D-5622-4C1A-9EBD-100B0080DD52.pdf
TCTMD 演講視訊 http://tv.clinicaltrialresults.org/file_repos//33/2261-2233.mov



2018年9月20日 星期四

2018 最新歐洲高血壓治療指引:十大要點 Ten Commandments of the 2018 ESC/ESH HTN Guidelines




前言:
剛剛在九月出結束的歐洲心臟學會2018年會,完整公佈了了2018 歐洲(ESH/ESC)高血壓治療指引的全文,緊接著歐洲心臟學會高血壓委員會的主席也是此次指引的領銜作者(也是英國高血壓指引NICE GUIDELINE 的領銜作者)Bryan Williams 教授也在歐洲心臟學會雜誌提出了2018指引的『十大要點』,以下分別整理分享。


2018年1月10日 星期三

【新聞】寒流來襲 心房顫動患者慎防中風


寒流來襲



CC0 Creative Commons


大家有沒有記得多穿一點呢?
明天氣溫還會更低,
最低溫下探9度~~~
千萬要注意保暖,天冷時血管收縮可是會提高中風風險的哦!

衛福部豐原醫院心臟內科主任曹承榮
以及中國醫藥大學附設醫院心臟血管系主任張坤正
和中華民國心律學會理事長陳勉成特別叮嚀大家
尤其是心房顫動患者千萬要當心
務必慎防中風、心肌梗塞(!)


2017年11月20日 星期一

最新高血壓治療指南,你要知道的幾件事


2017年11月13日,在美國心臟學會(AHA)2017年會上,ACC/AHA等共計十一個相關醫學會發表了『成人高血壓診斷、評估、治療指南』重磅發布。與上一部指南相比,新指南中的某些內容堪稱顛覆性變化,因為篇幅很長(全文超過190頁),在此根據美國心臟學會(AHA)與美國心臟學院(ACC)網站上發布的指南要點(Key points to remerber),與各位分享心知識。



強調高血壓與心血管健康的直接因果關係



請見下圖,血壓從 115/75mmHg 開始,高壓每升高20 mmHg 而低壓每升高10 mmHg,心血管疾病的死亡率就增高為兩倍,血壓達到170/105 mmHg 的話風險增高為八倍,幾乎是一個直線增加的趨勢。


高血壓是全球民眾健康第一大殺手



以一位 45 歲的成年人為例,在平均還有 40 年的餘命估算之下,發生高血壓的機率在黑人是 93%,西班牙裔是 92%,白種人是 86%,華人是 84%。可以說十之八九的國人都會面臨高血壓的危險。

2017年11月9日 星期四

專業的你一定想知道:TCT2017 五大臨床研究






2017年10月29日至11月2日, 全世界最重要的心導管學術會議之一:美國經導管心血管治療學會議(TCT)在美國科羅拉多州丹佛舉行,late breaking trials 有10餘項結果公佈,沒有去參加的朋友們,以下是我個人的 Top 5。

1. CULPRIT-SHOCK研究