在心臟學界，Asymptomatic AS (無症狀的重度主動脈瓣狹窄) 患者一向是臨床決策的難題。傳統指引建議觀察等待，等到患者出現症狀或左心室功能明顯下降時再進行手術。然而，隨著新型介入技術的發展，特別是經導管主動脈瓣置換術（TAVR）的成熟，許多研究開始質疑這種「觀察等待」的做法。讓人驚訝的是，TCT2024 大會上發表的兩項重大研究——EARLY TAVR 和 EVOLVED——在探討無症狀患者的早期手術介入策略時，竟然給出了截然不同的結果，為臨床醫師帶來了新的挑戰與深思。究竟對這些無症狀但處於高風險的患者來說，是及早介入更有助於長期預後，還是保守管理更為安全？讓我們深入探討這些看似矛盾的最新證據，理解其背後的臨床意涵。
今年的歐洲心臟病學會（ESC 2024）年會中，四項重要研究被接受於會議上發表，並且同步刊載於 JAMA，這些研究涵蓋了不同的心血管相關主題：
HFmrEF/HFpEF患者佔所有心衰患者的約一半，這類患者通常面臨治療選擇有限的困境。儘管SGLT2抑制劑等新型治療藥物已經問世，仍有大量患者的臨床需求未得到充分滿足。傳統的MRA藥物如Spironolactone在心臟收縮分率降低的研究（RALES）可以明顯降低住院和死亡，但在HFmrEF/HFpEF患者中則效果有限，TOPCAT研究便是一個例子。
這次的更新，距離上一版已經六年了，這次在ESC 2024上面發布也同步刊登在歐洲心臟學會雜誌上，總共102頁，參考文獻超過1020篇。圖文並茂非常容易讀，強烈建議各位專業朋友可以下載全文服用。這邊就針對主要十大重點呈現 《2024 ESC 高血壓和血壓升高管理指南》與2018年版本的主要更新和改變之處：
在心臟病學領域，功能性二尖瓣逆流（FMR）是心臟衰竭患者中一個重要且複雜的病理機制。最近的RESHAPE-HF2試驗通過研究MitraClip裝置在FMR患者中的效果，為這一問題提供了新的見解。本篇文章將深入探討RESHAPE-HF2試驗的結果及其對臨床應用的意義。
幾個月前在心臟科學界備受關注的、提早被中止的大型三期臨床試驗：OCEANIC-AF，這是一項評估口服Factor XIa抑制劑Asundexian在心房顫動患者中的療效和安全性的研究。此試驗的贊助者拜耳藥廠宣佈試驗提早中止並且停止後續 OCEANIC-ACS 等臨床研究。在此次ESC 2024 發表了完整的結果，並同步刊登在NEJM 上。
OCEANIC-AF是一項隨機、雙盲、活性對照的多中心臨床試驗，旨在比較Asundexian和Apixaban在心房顫動（AF）患者中的效果。心房顫動是一種常見的心律不整，增加了中風和系統性栓塞的風險。傳統上，這類患者使用口服抗凝劑如華法林進行治療，但近年來，直接口服抗凝劑（DOACs）如Apixaban成為了治療的主流。然而，這些治療方案仍然存在出血風險，因此尋找更安全有效的替代方案成為當務之急。
在這次ESC年會，哈佛大學 終身教授 Paul M. Ridker 報告了Women’s Health Study （WHS）追蹤了30年之後的結果。題目雖然大，但其實是再一次證實、強化了三種重要的心血管風險標誌物：高敏C反應蛋白（hsCRP）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和脂蛋白(a) [Lp(a)]，在預測女性（應該不分男女）長期心血管風險中的重要角色。
心血管疾病（CVD）是全球女性健康的一大威脅，但常常被忽視和低估。這些疾病的發展過程緩慢且隱蔽，可能需要幾十年時間才會顯現出來。因此，及早識別和管理風險因素對於預防CVD至關重要。最新研究表明，hsCRP、LDL-C和Lp(a)這三種生物標誌物不僅能夠反映當前的健康狀況，還能夠長期預測未來的心血管事件風險。