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2024年3月7日 星期四

基因科技RNAi大突破 | 高血壓將不再是問題

 



專業的朋友,請見前文:高血壓治療新契機 | 半年一針解煩惱


什麼是高血壓?


高血壓就像是一個隱形的壞蛋,它悄悄地對我們的身體造成傷害,特別是心臟和血管。許多人都有高血壓,但他們可能一點都不知道,因為高血壓通常沒有明顯的症狀。如果不加以控制,高血壓會導致心臟病、中風等嚴重問題。


Zilebesiran是怎麼一回事?


Zilebesiran是一種新型的藥物,它利用一種叫做RNA干擾的酷炫技術來對抗高血壓。這種技術可以干擾我們身體製造高血壓元兇—血管緊張素的過程。簡單來說,它像是在我們體內設置一個“靜音”按鈕,幫助減少造成高血壓的物質。

最新研究告訴我們什麼?


研究人員對Zilebesiran進行了一系列的測試,結果發現,這種新藥對於減低血壓十分有效。參與試驗的人在使用了Zilebesiran後,他們的血壓顯著下降。更令人興奮的是,這種藥物不需要每天服用,每隔幾個月打一次針就可以了!





為什麼這很重要?

高血壓是一個全球性的問題,它每年導致數百萬人死亡。Zilebesiran的出現,可能會開啟一扇新門,讓我們有更好的方法來對抗高血壓。對於那些難以控制血壓或對目前治療方法有副作用的人來說,這將是一個福音。



研究摘要:

本研究旨在探討RNA干擾治療藥物zilebesiran對輕度至中度高血壓患者的血壓降低效果。治療目標是肝臟產生的血管緊張素原蛋白,該蛋白是影響血壓的重要因子。此項隨機對照試驗(RCT)包括了來自加拿大、烏克蘭、英國和美國的78個醫療機構,涉及377名患者的數據分析。

參與研究的患者年齡範圍在18至75歲之間,全部被診斷有高血壓。患者經過嚴格的篩選,隨後被隨機分配到四個不同的組別,其中每個組別的治療方案如下:zilebesiran 150毫克組別每6個月注射一次,zilebesiran 300毫克組別每3個月或每6個月注射一次,zilebesiran 600毫克組別每6個月注射一次,以及接受安慰劑的對照組每3個月注射一次。

研究的主要結果指標是3個月時24小時平均動態收縮壓(SBP)的變化。從基線到3個月的變化量顯示,zilebesiran 150 mg組別的SBP平均下降了7.3毫米汞柱(mm Hg),zilebesiran 300 mg組別下降了10.0 mm Hg,而zilebesiran 600 mg組別下降了8.9 mm Hg。相比之下,安慰劑組的SBP平均上升了6.8 mm Hg。

最終的結果分析顯示,與安慰劑組相比,接受zilebesiran治療的各組患者的SBP均顯著下降。統計數據顯示zilebesiran 150 mg組別與安慰劑組相比下降了14.1 mm Hg,zilebesiran 300 mg組別下降了16.7 mm Hg,zilebesiran 600 mg組別下降了15.7 mm Hg。這些數據均達到了統計學上的顯著差異,確認了zilebesiran在降低高血壓患者血壓方面的潛在功效。研究結果對於發展新的高血壓治療方案提供了重要證據,尤其是在傳統藥物治療不足或不適用的情況下。



資料來源:

JAMA. 2024;331(9):740-749. doi:10.1001/jama.2024.0728

2024年2月20日 星期二

 


APESK基於榮格分類模型性格測試

註:APESK人格分类模型源自榮格(瑞士)與Myers-Briggs(美國)

 

引導語:“我性格內向/外向,適合什麽工作? ”“怎樣通過我的性格查找到適合我的職業?” “以我的個性從事什麽行業好?” “我該選擇什麽樣的公司和職業?” “我這樣性格的人選什麽專業好?” 不論是面臨專業選擇的同學,還是正待走進職場的畢業生,還是工作了一段時間的人,面對這類問題都會感到困惑——性格因素和職業選擇之間到底有什麽樣的關聯呢?


請按下面的連結開始免費測試

2023年7月20日 星期四

高血壓治療新契機 | 半年一針解煩惱

 



可能是二十年來首個全新治療高血壓治療藥物


好久沒有令人眼睛一亮的研究,今天這篇文章是發表在NEJM《The New England Journal of Medicine》。這一項 Zilebesiran的臨床試驗 (全新機轉、屬於si-RNA,用於治療高血壓)。這項試驗的結果顯示,單次注射 (single dose injection)Zilebesiran在降低血壓方面有明顯效果,且在安全性方面表現良好。因此,這篇文章的發表對於推動這種新型治療藥物的研究和應用具有重要的意義。

2023年1月9日 星期一

Damar Hamlin事件的省思:所有運動員做心臟病的普篩有效嗎?

 




前情提要


其實一年半以前,我有發過類似的文章,有興趣的朋可以參閱,『丹麥足球隊員 Christian Eriksen 球場上被CPR救回一命,我們可以學到什麼?』

2022年11月10日 星期四

2022心腎五大試驗結果發表,AHA2023期待再相見(專業版)

  









美國心腎週


美國心腎很快過去了,兩個大會明年都將在賓州費城舉行(AHA23 11/11-13 ,ASN23 11/02-05),跟各位分享五大重點研究結果:

1. EMPA-KIDNEY: empagliflozin vs pbo in CKD
2. TRANSFORM-HF: torsemide vs furosemide in hosp. HF
3. RESPECT EPA: EPA 1.8g/d + statin vs statin alone in stable CAD
4. ISCHEMIA-EXTENDed: interim mortality analysis of ISCHEMIA & ISCHEMIA-CKD at longer f/u
5. BEST-CLI: EVT vs bypass in patients with critical limb ischemia.

2022年11月1日 星期二

心腎大聚會:ASN2022, AHA2022 五大必看研究(預測版)

 







美國心腎週


本週是美國心腎週,AHA 在芝加哥,ASN在奧蘭多。跟各位分享必看五大重點研究:
1. EMPA-KIDNEY: empagliflozin vs pbo in CKD
2. TRANSFORM-HF: torsemide vs furosemide in hosp. HF
3. RESPECT EPA: EPA 1.8g/d + statin vs statin alone in stable CAD
4. ISCHEMIA-EXTENDed: interim mortality analysis of ISCHEMIA & ISCHEMIA-CKD at longer f/u
5. BEST-CLI: EVT vs bypass in patients with critical limb ischemia.






 EMPA-KIDNEY


EMPA-KIDNEY (N=6609)
Event-driven (n=1070) RCT of empagliflozin vs placebo in CKD.
Study stopped early in 3/2022 after 1st interim analysis met prespecified stopping criteria based on PEP and CV death or ESKD.
Primary results to be presented at ASN meeting in Orlando on Nov 4



看倌重點:
key Qs regarding EMPA-KIDNEY:
1.Will it answer question whether or not albuminuria is a prerequisite for renal benefits of SGLT2i (CREDENCE, DAPA-CKD provided efficacy in pts with albuminuria). EMPA-KIDNEY收案時並非100%有蛋白尿


2.Will it show a mortality benefit as was observed in CREDENCE & DAPA-CKD? 如果減少死亡那才是全壘打 






TRANSFORM-HF

TRANSFORM-HF:

Pragmatic trial of Torsemide vs furosemide in hosp. HF.
Event-driven trial (n=721), 85% power to detect 20% RRR in all-cause mortality (PEP)

不負責預測:
Prediction: a null effect on PEP but it will inform optimal design for future trials in this kind of situation and condition.

迷之音:
lasix 從沒減少過死亡率?
torsemide 會嗎? 顯示較少




RESPECT-EPA


RESPECT-EPA Trial
Open-label active control randomized trial evaluating purified EPA (1.8g/d) + statin vs statin alone in 3900 Japanese patients with stable CAD. PEP: CV death, MI, stroke, hosp. for UA/CR, or CR.

Key question
1. 解答是否EPA才有心臟保護
Will it serve as a tiebreaker given positive results in REDUCE-IT (EPA 4g/d) but not STRENGTH (EPA+DHA 4g/d), OMEMI (EPA+DHI 1.8g/d)?
2.對照組不是用礦物油
No mineral oil placebo used. If results are positive, will it resolve controversy surrounding mineral oil placebo in REDUCE-IT?
3. 觀察組(體內EPA濃度已高者)的預後有差嗎?
4. 東方人/日本人 1.8g EPA 就很夠用了?




ISCHEMIA-EXTENDed

ISCHEMIA-EXTENDed

Prospective observational study with primary outcome of all-cause death, CV death & non-CV death at 10y. Mortality NOT be centrally adjudicated.
Interim analysis results will be presented as a latebreaker.
In ISCHEMIA, HR were 0.87 (0.66-1.15) for CV death (late divergence in favor of INV strategy), 1.05 (0.83-1.32) for ACM, & 1.45 (1.0-2.1) for non-CV death.
Will CV death signal emerge in favor of INV strategy?
Will non-CV death continue to show harm with INV strategy?
How to interpret discordant effects on CV vs non-CV death?
Why report an interim analysis given projected median f/u of 10y?
How many interim mortality analyses planned?







BEST-CLI

Large (N=2100) pragmatic RCT comparing endovascular therapy to open surgical bypass in patients with critical limb ischemia.

不負責預測:
EVT 從來沒有贏過 open by-pass grafting.

2022年9月22日 星期四

全民健康必修學堂:2022最新本土高血壓治療準則

 






高血壓為何是全民必修學堂?


        根據國民健康署於2022-05-09公佈的國民營養健康狀況變遷調查成果報告2017-2020年,結果發現,18歲以上的國人,不到四個人就有一個人有『高血壓』(盛行率:27.76%),65歲以上的國人,十個人就有超過六個人有『高血壓』(盛行率:63.52%),總體來說,至2020年調查為止,全國高血壓的國民超過六百一十五萬人,比四年前上一次調查時,增加了三十七萬人(增加了1.6%),活到85歲以上的國人,超過90%患有高血壓。可以說,我們一輩子會有高血壓的機會『十之八九』(Life time hypertension risk: >90%),所以正確認識高血壓並且與高血壓健康、和平的共存是全民必修的一門課。





2022年台灣高血壓治療指引

過去心臟學會本土的高血壓治療指引曾經發佈過三版,第一版在2010年,第二版在2015年,第三版在2017年。台灣高血壓學會及中華民國心臟學會,依據累積的實證醫學還有需多相關大型臨床試驗結果,正式發布了2022年台灣高血壓治療指引,以下分別整理分享本土最新治療指引重要的內容。


如何正確量血壓:居家量測才是真的血壓


        在醫院、診所的診間測到的血壓數值往往會比較高,此現象稱為白袍高血壓。國內外研究顯示,病人在家裡熟悉、習慣、放鬆的環境裡,量出來的血壓會比較精確。最新高血壓指引的兩大重點之一就是:門診量到的血壓僅供參考,應該要以居家血壓作為高血壓診斷、分期與治療目標的標準量測方式。正確血壓測量的方式詳如下圖:
        
        



居家血壓怎麼量?把握722原則


        居家血壓該怎麼量呢?要把握"722原則"(諧音:請量量)!也就是連續7天量血壓、每天量血壓2次(早晚各1次)、每次量測2次取平均值(每次間隔1分鐘),以連續7天的居家血壓作為診斷標準。

        測量前休息5分鐘,在舒適平穩的環境量測。坐在有靠背的椅子上,雙腳不交叉或翹二郎腿。測量的手臂平放在桌面上,約與心臟同高,壓脈帶要綁在手臂而非手腕上。722做完,總共會有14個平均值,將此紀錄交給醫師,再由醫師依照平均值判斷是否為高血壓。     

如何選購『準確的』血壓計


        買一台血壓計當禮物既健康又貼心,但是市面上的血壓計類型太多了,到底該怎麼選擇才適合呢?血壓計屬於醫療器材,目前食品藥物管理署(以下簡稱食藥署)並未開放網路或郵購販售血壓計,選購時請遵守「認證照、看說明」─認清楚產品有沒有取得衛生福利部核發的「醫療器材許可證」字號,以及販賣的廠商或店家,必須取得衛生局核發的「藥商許可執照」,使用前請詳細閱讀產品使用說明書。簡單說,許可證號是『醫』開頭的,就有經過食藥署審查通過。

        如果要查詢家中、手邊已經有的血壓計是否為合格的血壓計,也可以在台灣高血壓學會的網站上查詢。(參考網站https://reurl.cc/gMbnyN


高血壓診斷標準下修至 ≧ 130/80mmHg



        最新的高血壓指引第二大重點:高血壓診斷標準下修至≧130/80 mmHg(第一級)。若是血壓 ≧ 140/90 mmHg 則屬於第二級高血壓。





高血壓的保養與非藥物治療


        一旦確認有高血壓,就要開始進行治療(但不是馬上吃藥)。最新指引特別提及高血壓的生活型態調整,口訣是S-ABCDE,包含限制鈉攝取(Sodium restriction)、限制酒精攝取(Alcohol limitation)、體重減輕(Body weight reduction)、戒菸(Cigarette smoke cessation)、飲食調整(Diet adaptation)和運動(Exercise adoption)。這些都經過驗證,可以讓血壓得到控制與改善,同時降低心血管疾病罹患與死亡風險。

        1. 限制鈉攝取:鈉攝取量應限制在每天2-4克(每天5-10克的鹽)建議攝取低鈉鹽(高鉀)。
        2. 限制酒精攝取:(1)沒有飲酒習慣的人不應以任何理由開始飲酒。(2)沒有乙醛去氫酶(ALDH2)基因功能障礙的族群,男性酒精攝取量應限制在每週小於100克,女性則應限制在每週小於50克。(3)乙醛去氫酶(ALDH2)基因功能障礙的族群,男性酒精攝取量應限制在每週小於64克,女性則應限制在每週小於28克。
        3. 減輕體重:理想的身體質量指數(BMI)為 20-24.9 kg/m2。
        4. 戒菸:無論使用傳統香菸或電子煙均該戒除,以降低心血管風險。
        5. 飲食調整:建議採用”DASH(得舒)” 飲食、飲用綠茶或紅茶,可降低舒張壓和收縮壓。
        6. 採用運動:規律地進行有氧運動(每週5-7天至少30分鐘的中等強度運動),搭配或不搭配阻力運動,以改善血壓控制並降低心血管疾病死亡率。進行神經運動或訓練,例如:太極拳、瑜珈和冥想,以降低血壓。針對血壓控制不良的患者(收縮壓大於160 mmHg),不宜進行高強度運動。







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