2022年6月14日 星期二
心導管若從大拇指穿刺,大幅減少撓動脈的阻塞
OHCA病人,急救後要不要啟動緊急心導管?
到院前心跳停止OHCA
在沒有明顯非心臟原因(如外傷)的到院前心跳停止病人中,一般觀念認為心臟停跳是由冠狀動脈阻塞引起的,緊急心導管攝影可能能夠提高這些患者的生存率。 大約三分之一的此類患者,住院前的心電圖顯示 ST 節升高,在這組中,很有可能(約 70% 至 80%)會發生冠狀動脈阻塞,因此這些患者通常被採取直接進行急診心導管攝影檢查,然後視狀況給予介入性治療(例如支架置放等)。
但是,在另外三分之二的患者中,心電圖上沒有 ST 節升高,在這些患者中發現冠狀動脈阻塞的機會較低(約 25% 至 35%),這一群的病人,急救復甦後,到底需不需要啟動緊急心導管小組,來進行緊急介入呢?過去十年間,有過三個小型的前瞻性雖機對照研究,都沒有顯示緊急心導管對這群病人會有好處,但是,某一些『登錄型研究』卻發現,盡早做心導管可能會改善病患的存活率。最新的 EMERGE 試驗就是在沒有 ST 節升高的這一組病患中進行的,同時EMERGE 研究的結果於2022年 6 月 8 日線上發表在 JAMA Cardiology 上。
2022年3月23日 星期三
真假?日行萬步,促進心血管健康
2021年12月6日 星期一
新冠疫苗第三劑加強針,到底該打那一種?
新冠疫苗接種重大進展
WHY? 為何需要接種第三劑『加強針』?
WHAT? 到底該打那一種第三劑『加強針』?
2021年9月13日 星期一
破解『膽固醇過低有害』的謬誤!
總膽固醇過低有害健康?
2021年7月10日 星期六
家屬為97歲老奶奶手術意見分歧 豐原醫院「出這招」解決
跨國全人整合會議
97歲林姓老奶奶,有高血壓性心臟病及失智病史,平時與住在台中的兒子同住,由外籍看護照顧,去年底老奶奶不慎跌倒,導致左大腿骨折,醫師建議手術固定,但家屬間為了要不要手術意見分歧。由於老奶奶部分家屬遠在美國,衛福部豐原醫院決定召開跨國全人整合會議,與所有家屬取得共識後,老奶奶才開刀並順利出院。
負責跨國全人整合會議的心臟科主任曹承榮表示,家屬有疑慮是因為醫病資訊不對等,因此在徵求美國的家屬同意後,召開全人整合會議,相關醫師與台灣家屬在會議室中,透過通訊軟體連線美國兩個州的家人代表,讓美國家屬一起參與整合說明會。
由曹承榮主持會議,先介紹與會人員彼此認識,心臟科醫師說明奶奶的心肺功能接受骨科手術的風險程度;骨科醫師蔡尚軒則針對保守治療與手術治療對病人的利弊,以及可以選擇的手術、麻醉方法,各有何風險做詳細說明。
林姓老奶奶在美國及台灣的家屬也提出「年紀太大能開刀嗎?」「麻醉安全嗎?」等問題,相關醫師逐一解惑,最後家屬間達成共識,同意讓老奶奶接受骨科手術。老奶奶術後復原良好,左腿不再疼痛。
豐原醫院表示,全人整合會議在豐原醫院已經超過10年,對於病況複雜或家屬對於治療有疑慮時,透過醫護人員通報,由整合小組召集相關醫師與家屬坐下來面對面說明,聽取雙方意見,做出最適合的醫療決策,減少糾紛。
『後記』
2021年7月1日 星期四
丹麥足球隊員 Christian Eriksen 球場上被CPR救回一命,我們可以學到什麼?
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| Twitter 圖片 #Euro2021, https://pbs.twimg.com/media/E3s21nvX0AEiE4v?format=jpg&name=large |
意外發生在激烈的因新冠病毒延期一年的歐洲國家杯 UFEA Euro 2020 足球賽
根據多家外媒報導,效力義甲國際米蘭的丹麥國腳埃里克森(Christian Eriksen),2021年6月13日出賽歐國盃小組賽B組上芬蘭,在上半場42分鐘左右,在邊線要接球時卻突然間倒地,隊友發現他不對勁,趕緊呼叫醫護再將人移至場邊,醫護人員趕上前進行CPR,並且使用自動體外去顫器(AED)電極一次,急救大約20分鐘後,埃里克森清醒著、坐在擔架上送醫繼續治療。數日後,官方宣布埃里克森送醫後情況已經穩定下來,因為在球場上發生了『心室顫動Ventricular fibrillation』已經接受體內去顫器(ICD)植入手術平安出院。
以下是現場的影片,請參閱。
恐怖的心因性猝死(SCD, sudden cardiac death)的存活要素
埃里克森能被順利救活有兩大主因。首先,場上隊友很快辨識出心因性猝死或是心跳停止的兩大徵象,也就是:無意識和沒有呼吸,立刻呼救;第二,場邊救護員很快進行心肺復甦術(CPR)並且迅速放置自動體外去顫器(AED) 並在患者處於 VF 時進行電擊。
埃里克森的預後應該不錯,但心室性心律不整導致的猝死仍然是主要的死亡原因—因為它通常是動脈粥狀硬化冠狀動脈疾病或心衰竭的表現。在美國,每年 SCD 的發生率在 180,000 至 450,000 例之間,SCD 佔所有冠心病 (CHD) 死亡人數的 50% 以上,佔所有死亡人數的15% 至 20%。在美國,院外心臟驟停(OHCA)的存活率從8% 到 16%不等,每州的統計有別。










