WFU

2021年7月1日 星期四

丹麥足球隊員 Christian Eriksen 球場上被CPR救回一命,我們可以學到什麼?

 

Twitter 圖片 #Euro2021, https://pbs.twimg.com/media/E3s21nvX0AEiE4v?format=jpg&name=large

意外發生在激烈的因新冠病毒延期一年的歐洲國家杯 UFEA Euro 2020 足球賽

        


        根據多家外媒報導,效力義甲國際米蘭的丹麥國腳埃里克森Christian Eriksen),2021年6月13日出賽歐國盃小組賽B組上芬蘭,在上半場42分鐘左右,在邊線要接球時卻突然間倒地,隊友發現他不對勁,趕緊呼叫醫護再將人移至場邊,醫護人員趕上前進行CPR,並且使用自動體外去顫器(AED)電極一次,急救大約20分鐘後,埃里克森清醒著、坐在擔架上送醫繼續治療。數日後,官方宣布埃里克森送醫後情況已經穩定下來,因為在球場上發生了『心室顫動Ventricular fibrillation』已經接受體內去顫器(ICD)植入手術平安出院。


        以下是現場的影片,請參閱。








恐怖的心因性猝死(SCD, sudden cardiac death)的存活要素



        埃里克森能被順利救活有兩大主因。首先,場上隊友很快辨識出心因性猝死或是心跳停止的兩大徵象,也就是:無意識沒有呼吸,立刻呼救;第二,場邊救護員很快進行心肺復甦術(CPR)並且迅速放置自動體外去顫器(AED) 並在患者處於 VF 時進行電擊。


        埃里克森的預後應該不錯,但心室性心律不整導致的猝死仍然是主要的死亡原因—因為它通常是動脈粥狀硬化冠狀動脈疾病或心衰竭的表現。在美國,每年 SCD 的發生率在 180,000 至 450,000 例之間,SCD 佔所有冠心病 (CHD) 死亡人數的 50% 以上,佔所有死亡人數的15% 至 20%。在美國,院外心臟驟停(OHCA)的存活率從8% 到 16%不等,每州的統計有別。



丹麥政府與醫界的作法,值得借鏡


一、強制性心肺復甦術培訓

        每一個高中生,畢業的必修學分,其中之一就是CPR。不只是這樣,第一次的駕照考試還有後續的換照考試,必考CPR,過關才能獲得駕照。所以CPR可說是丹麥的國民技能。




二、全國AED地圖結合911救護系統

    
        類似台灣的『電力座標』(上圖),不小心在陌生的地方迷了路,只要把電線桿上電力座標告知親友或救難人員,他們就可以透過工具直接把電力座標轉換成地球的經緯度,以利 GPS 設備定位協尋。

        2011 年,丹麥開始了一個全國性的 AED 註冊與座標登錄,最重要的是,該註冊與911緊急救護的調度中心相連線,收到 SCD or OHCA 個案通報時,可以精確定位並且告知現場人員最近的 AED 的位置,以利迅速實行電擊去顫等緊急救命處置。

        一項針對丹麥院外心臟驟停患者的研究發現(按我),當能夠快速使用最靠近的 AED 時,旁觀者去顫的機率幾乎增加了兩倍(13.8% 對 4.8%),30 天存活率幾乎翻了一番(28.8% 對 16.4%)。


三、全民響應者 HeartRunner 計劃



         該計劃招募了超過 115,000 名接受過 CPR 培訓的自願響應者 HeartRunner,參加計畫的人,將可以藉由智慧手機應用程式(HeartRunner APP)收到附近心臟驟停或是 OHCA 的通知。該計劃的一項前沿研究(按我)發現,自願響應者 HeartRunner在近一半的時間比救護車更早到達緊急醫療現場,然後旁觀者去顫的機率增加了三倍以上。自願響應者 HeartRunner 計畫能否增加存活率的研究,仍然持續進行中(參考這裡)。       



殘餘問題一:這種狀況,能夠依靠運動員簽約前健檢事先查出嗎?


        
        早在1960年代,提倡健檢的兩位大咖醫師 Wilson and Jungner,就經由WHO發表了健檢白皮書(參考這裡)。而根據報導(在這裡),在 2019 年他在英國參加英超聯賽之前埃里克森已經通過了廣泛的健康檢查。當然,不是他以前的健康檢查醫生有缺失。運動員猝死風險篩檢的問題在於,雖然肥厚型心肌病相對容易識別,但其他室性心律不整甚至猝死的原因,如局部性心肌病、心肌炎和特發性室性心博過速,在意外發生前很難或者說根本不可能預先識別。

        其實還有可以發現的、嚴重的、潛在的疾病,例如導致心律不整的右心室心肌病 ARVD(已知運動會使這種疾病惡化)和兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速( catecholaminergic polymorphic VT)(可能導致多次電擊)。幸運的是,這些情況很少見。

        

殘餘問題二:職業選手在ICD植入後,可以重返運動場嗎?還是該退役?


       
        耶魯大學的 Dr. Rachel Lampert 和她的同事發表了一項前瞻性研究(在這裡),研究對像是近 400 名在接受 ICD 後重返賽場的運動員(中位年齡,33 歲;33% 為女性)。跑步、籃球和足球是最常見的運動。報告中並沒有發生死亡、SCD 或心律不整或與休克相關的傷害。其中10% 的運動員經歷了去顫或是電擊。

        結果與更長的追訪時間(44 個月)相似:沒有快速性心律不整相關的死亡,ICD 導線耐用度/失效率與裝置 ICD 的非運動患者相似。作者因此做出結論:這些數據說明了,沒有必要禁止所有置入 ICD 的運動員患者繼續或是恢復競技運動。”