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2022年9月22日 星期四

全民健康必修學堂:2022最新本土高血壓治療準則

 






高血壓為何是全民必修學堂?


        根據國民健康署於2022-05-09公佈的國民營養健康狀況變遷調查成果報告2017-2020年,結果發現,18歲以上的國人,不到四個人就有一個人有『高血壓』(盛行率:27.76%),65歲以上的國人,十個人就有超過六個人有『高血壓』(盛行率:63.52%),總體來說,至2020年調查為止,全國高血壓的國民超過六百一十五萬人,比四年前上一次調查時,增加了三十七萬人(增加了1.6%),活到85歲以上的國人,超過90%患有高血壓。可以說,我們一輩子會有高血壓的機會『十之八九』(Life time hypertension risk: >90%),所以正確認識高血壓並且與高血壓健康、和平的共存是全民必修的一門課。





2022年台灣高血壓治療指引

過去心臟學會本土的高血壓治療指引曾經發佈過三版,第一版在2010年,第二版在2015年,第三版在2017年。台灣高血壓學會及中華民國心臟學會,依據累積的實證醫學還有需多相關大型臨床試驗結果,正式發布了2022年台灣高血壓治療指引,以下分別整理分享本土最新治療指引重要的內容。


如何正確量血壓:居家量測才是真的血壓


        在醫院、診所的診間測到的血壓數值往往會比較高,此現象稱為白袍高血壓。國內外研究顯示,病人在家裡熟悉、習慣、放鬆的環境裡,量出來的血壓會比較精確。最新高血壓指引的兩大重點之一就是:門診量到的血壓僅供參考,應該要以居家血壓作為高血壓診斷、分期與治療目標的標準量測方式。正確血壓測量的方式詳如下圖:
        
        



居家血壓怎麼量?把握722原則


        居家血壓該怎麼量呢?要把握"722原則"(諧音:請量量)!也就是連續7天量血壓、每天量血壓2次(早晚各1次)、每次量測2次取平均值(每次間隔1分鐘),以連續7天的居家血壓作為診斷標準。

        測量前休息5分鐘,在舒適平穩的環境量測。坐在有靠背的椅子上,雙腳不交叉或翹二郎腿。測量的手臂平放在桌面上,約與心臟同高,壓脈帶要綁在手臂而非手腕上。722做完,總共會有14個平均值,將此紀錄交給醫師,再由醫師依照平均值判斷是否為高血壓。     

如何選購『準確的』血壓計


        買一台血壓計當禮物既健康又貼心,但是市面上的血壓計類型太多了,到底該怎麼選擇才適合呢?血壓計屬於醫療器材,目前食品藥物管理署(以下簡稱食藥署)並未開放網路或郵購販售血壓計,選購時請遵守「認證照、看說明」─認清楚產品有沒有取得衛生福利部核發的「醫療器材許可證」字號,以及販賣的廠商或店家,必須取得衛生局核發的「藥商許可執照」,使用前請詳細閱讀產品使用說明書。簡單說,許可證號是『醫』開頭的,就有經過食藥署審查通過。

        如果要查詢家中、手邊已經有的血壓計是否為合格的血壓計,也可以在台灣高血壓學會的網站上查詢。(參考網站https://reurl.cc/gMbnyN


高血壓診斷標準下修至 ≧ 130/80mmHg



        最新的高血壓指引第二大重點:高血壓診斷標準下修至≧130/80 mmHg(第一級)。若是血壓 ≧ 140/90 mmHg 則屬於第二級高血壓。





高血壓的保養與非藥物治療


        一旦確認有高血壓,就要開始進行治療(但不是馬上吃藥)。最新指引特別提及高血壓的生活型態調整,口訣是S-ABCDE,包含限制鈉攝取(Sodium restriction)、限制酒精攝取(Alcohol limitation)、體重減輕(Body weight reduction)、戒菸(Cigarette smoke cessation)、飲食調整(Diet adaptation)和運動(Exercise adoption)。這些都經過驗證,可以讓血壓得到控制與改善,同時降低心血管疾病罹患與死亡風險。

        1. 限制鈉攝取:鈉攝取量應限制在每天2-4克(每天5-10克的鹽)建議攝取低鈉鹽(高鉀)。
        2. 限制酒精攝取:(1)沒有飲酒習慣的人不應以任何理由開始飲酒。(2)沒有乙醛去氫酶(ALDH2)基因功能障礙的族群,男性酒精攝取量應限制在每週小於100克,女性則應限制在每週小於50克。(3)乙醛去氫酶(ALDH2)基因功能障礙的族群,男性酒精攝取量應限制在每週小於64克,女性則應限制在每週小於28克。
        3. 減輕體重:理想的身體質量指數(BMI)為 20-24.9 kg/m2。
        4. 戒菸:無論使用傳統香菸或電子煙均該戒除,以降低心血管風險。
        5. 飲食調整:建議採用”DASH(得舒)” 飲食、飲用綠茶或紅茶,可降低舒張壓和收縮壓。
        6. 採用運動:規律地進行有氧運動(每週5-7天至少30分鐘的中等強度運動),搭配或不搭配阻力運動,以改善血壓控制並降低心血管疾病死亡率。進行神經運動或訓練,例如:太極拳、瑜珈和冥想,以降低血壓。針對血壓控制不良的患者(收縮壓大於160 mmHg),不宜進行高強度運動。







以下內容適合醫療專業者閱讀參考

2022年9月14日 星期三

要活就要動,運動不單單健體、強身又護心

 



溫故知新


        之前曾經談過的議題日行萬步,促進心血管健康』,只要適當的步行可以減少死亡率,這些都是正確的訊息,過去的研究也很多。但是這一類的研究,多半是用『問卷』,或是『量表』,由受試者或是民眾藉由『回顧』『回憶』去填答,在依照填答結果分群分類,看看運動量、活動量、運動強度等等跟日後的健康狀況甚至死亡率有無關係。


        這些過去的(運動狀況)的研究,就跟(飲食習慣、飲酒、抽煙、檳榔、睡眠)的研究一樣,常常落人口舌的批評,說,這樣的研究,最重要的是有嚴重的 Recall bias (回憶偏差),必須由研究對象回憶以往的經驗,因此常常會面臨到記憶不全所造成的重大影響。所以,在看待這類型研究的結果時,必須非常的謹慎解讀。