心導管若從大拇指穿刺，大幅減少撓動脈的阻塞

 

心導管從大拇指穿刺？

        2021年3月在我的部落格曾經分享了一個有趣的心導管案例：微-微創心導管：從大拇指出發，救了心臟也保住高貴玉鐲。近年來，從手部橈動脈穿刺（radial access）進行的心導管檢查甚至是介入治療的安全性（併發症）與有效性（心血管事件MACE），不管是急慢性冠心病（ACS or CCS），都遠遠的優於傳統的從腿部股動脈穿刺（femoral access）。個人的經驗也是如此，從手部橈動脈穿刺的心導管遠超過九成。

        

        至於大拇哥俱樂部的同好們所熟知的：遠端橈動脈鼻煙壺（distal radial approach, anatomical snuffbox puncture）技法，就是從大拇指伸側（背側）兩條肌腱中間穿刺，主要優點是更為舒適簡便的傷口止血，對於執行的醫師而言無論是採用病患的左右手為途徑都一樣方便。不過因為此處的動脈較標準橈動脈細小且穿刺空間也較窄，執行所需的經驗及準備工作更為詳細，此外超過七號（>7Fr）的器械尚無法從這較小的血管途徑進行。

一樣從手做心導管，有什麼優勢？

OHCA病人，急救後要不要啟動緊急心導管？

到院前心跳停止OHCA

    在沒有明顯非心臟原因（如外傷）的到院前心跳停止病人中，一般觀念認為心臟停跳是由冠狀動脈阻塞引起的，緊急心導管攝影可能能夠提高這些患者的生存率。 大約三分之一的此類患者，住院前的心電圖顯示 ST 節升高，在這組中，很有可能（約 70% 至 80%）會發生冠狀動脈阻塞，因此這些患者通常被採取直接進行急診心導管攝影檢查，然後視狀況給予介入性治療（例如支架置放等）。

    但是，在另外三分之二的患者中，心電圖上沒有 ST 節升高，在這些患者中發現冠狀動脈阻塞的機會較低（約 25% 至 35%），這一群的病人，急救復甦後，到底需不需要啟動緊急心導管小組，來進行緊急介入呢？過去十年間，有過三個小型的前瞻性雖機對照研究，都沒有顯示緊急心導管對這群病人會有好處，但是，某一些『登錄型研究』卻發現，盡早做心導管可能會改善病患的存活率。最新的 EMERGE 試驗就是在沒有 ST 節升高的這一組病患中進行的，同時EMERGE 研究的結果於2022年 6 月 8 日線上發表在 JAMA Cardiology 上。