今年的歐洲心臟病學會（ESC 2024）年會中，四項重要研究被接受於會議上發表，並且同步刊載於 JAMA，這些研究涵蓋了不同的心血管相關主題：
2024年9月4日 星期三
2024年9月3日 星期二
必看！2024 最重要突破 Finerenone (Kerendia)： 真正顧腎、保心的藥物又多了一個，你怎能不知道
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HFmrEF/HFpEF患者佔所有心衰患者的約一半，這類患者通常面臨治療選擇有限的困境。儘管SGLT2抑制劑等新型治療藥物已經問世，仍有大量患者的臨床需求未得到充分滿足。傳統的MRA藥物如Spironolactone在心臟收縮分率降低的研究（RALES）可以明顯降低住院和死亡，但在HFmrEF/HFpEF患者中則效果有限，TOPCAT研究便是一個例子。
2024年9月2日 星期一
最新：歐洲心臟學會 2024 『血壓升高與高血壓治療指引』-- 十大重點整理
這次的更新，距離上一版已經六年了，這次在ESC 2024上面發布也同步刊登在歐洲心臟學會雜誌上，總共102頁，參考文獻超過1020篇。圖文並茂非常容易讀，強烈建議各位專業朋友可以下載全文服用。這邊就針對主要十大重點呈現 《2024 ESC 高血壓和血壓升高管理指南》與2018年版本的主要更新和改變之處：
標題變更：
- 2024年指南的標題由原來的“動脈高血壓管理指南”更改為“血壓升高和高血壓管理指南”。這反映了新的觀點，即血壓對心血管疾病風險的影響是連續的，而不僅僅是基於高血壓與否的二分法。新的標題更好地涵蓋了那些雖然血壓未達到傳統高血壓標準，但因血壓升高而處於心血管疾病風險中的人群。
血壓分類：
- 2024年指南中引入了一個新的血壓分類，即「升高的血壓」，這指的是診所測量的收縮壓在120-139 mmHg或舒張壓在70-89 mmHg之間的情況。這與2018年版本中僅以「高血壓」來界定患者的方式不同，使得在早期進行干預成為可能。
血壓管理目標：
- 一個顯著的更新是建議對正在接受降壓治療的成人，其目標收縮壓應控制在120-129 mmHg之間。這一建議基於最新證據，然而，需要注意的是，這個目標應根據患者的耐受程度來調整，尤其對於85歲以上或具有明顯衰弱的患者，應採取更寬鬆的目標。
非藥物干預：
- 2024年指南進一步強調了生活方式干預的重要性，尤其是對鈉、鉀攝入的具體建議更加詳細，並將這些干預措施視為降低心血管風險的首要措施。以下是非藥物干預的詳細摘要：
1. 飲食干預
- 鈉攝入：指南強調減少鈉的攝入是控制血壓的重要措施。建議每日鈉攝入量應控制在<5克鹽（相當於<2克鈉）以下。高鈉攝入已被證實與血壓升高和心血管風險增加密切相關。
- 鉀攝入：增加鉀的攝入可以抵消鈉攝入過多對血壓的不利影響。指南建議通過增加水果、蔬菜的攝入來提高鉀的攝入量，這有助於降低血壓。
2. 體力活動
- 運動：定期的體力活動被推薦為降低血壓的重要手段。指南建議每週至少進行150至300分鐘的中等強度有氧運動，或75至150分鐘的高強度有氧運動。此外，還應結合力量訓練，如每週2次的抗阻力運動，這些活動有助於降低血壓和改善心血管健康。
3. 體重管理
- 減重：超重或肥胖是高血壓的重要風險因素。指南建議超重或肥胖患者應積極進行減重，目標是減少體重的5%至10%。減重對於降低血壓、改善血脂和減少糖尿病風險都有顯著益處。
4. 酒精攝入
- 限制酒精：過量飲酒會導致血壓升高。指南建議男性每日酒精攝入不超過2個標準單位（約20-30克），女性則不超過1個標準單位（約10-20克）。過量飲酒與高血壓和心血管疾病風險增加密切相關。
5. 咖啡因和軟性飲料
- 咖啡和軟飲料：指南提到適度攝入咖啡因對血壓的影響是暫時的，一般不需要限制。然而，對於有高血壓的患者，應避免高咖啡因飲料的過量攝入。
6. 戒菸
- 戒菸：吸菸是心血管疾病的主要危險因素之一。指南強調，戒菸不僅有助於降低心血管風險，還能改善血壓控制。因此，鼓勵所有吸菸者採取措施戒菸，並提供必要的支持和輔助。
7. 心理和社會壓力管理
- 壓力管理：持續的心理壓力和社會壓力是高血壓的重要誘因。指南建議採用放鬆技術、冥想和其他壓力管理策略，以減少壓力對血壓的負面影響。
- 2024年指南進一步強調了生活方式干預的重要性，尤其是對鈉、鉀攝入的具體建議更加詳細，並將這些干預措施視為降低心血管風險的首要措施。以下是非藥物干預的詳細摘要：
藥物治療策略：
- 新指南更加強調使用單片複方製劑（SPC）來提高患者的依從性，這一點在2018年指南中並沒有如此強調。藥物選擇上，新指南要求更多地考慮心血管結局的證據，而非僅僅關注血壓的降低。
診所外血壓監測：
- 與2018年相比，2024年指南更強調診所外血壓監測（如家庭血壓監測和動態血壓監測）的使用，這是基於新證據表明這些方法在評估患者真實血壓水平方面更為準確。
頑固性高血壓：
- 2024年指南對抗藥性高血壓的定義和診斷方法進行了更新，並新增了對二級高血壓的篩查建議，如原發性醛固酮增多症等。這些內容在2018年指南中並未得到充分強調。
個別人群管理：
- 在2024年指南中，對於如孕婦、老年人、糖尿病患者等特殊人群的管理策略有了更詳細和具體的建議。與2018年相比，新指南更注重根據患者的年齡、病情、性別等進行個性化的治療調整。以下是主要不同之處的詳細摘要：
1. 孕婦高血壓管理
- 2024年指南對於孕婦高血壓的管理提供了更加詳細和明確的指導，特別是在分類和治療方面。例如，指南對妊娠期高血壓、子癇前症等的分類更為細緻，並且對血壓監測、預防和治療的建議更加具體。相比之下，2018年指南中的相關內容較為概括。
2. 老年人群管理
- 在老年人群（特別是85歲及以上的高齡患者）和伴隨多重共病的患者管理上，2024年指南強調了更個性化的血壓目標和治療策略。新指南建議對這些患者採取更保守的血壓控制策略，考慮到這些人群的脆弱性和較高的治療風險，而2018年版指南中對這一人群的討論較為簡單，缺乏細緻的管理建議。
3. 糖尿病患者
- 2024年指南在糖尿病患者的血壓管理上更加強調個性化治療。特別是，指南詳細討論了血壓和心血管疾病風險之間的J形曲線，並針對糖尿病患者的不同風險特徵提供了更細緻的治療目標和策略。相比之下，2018年指南中對這一人群的指導較為一般化。
4. 慢性腎病患者
- 對於慢性腎病（CKD）患者，2024年指南提供了更新的血壓管理目標，特別強調在CKD患者中的血壓控制應考慮腎功能保護。新指南提出了更具體的目標值和治療策略，這些內容在2018年指南中未得到充分展開。
5. 不同年齡段的年輕人
- 在年輕成人（18-40歲）的高血壓管理方面，2024年指南更加重視二級高血壓的篩查，特別是針對這一人群中的繼發性高血壓原因，如內分泌性高血壓的鑑別診斷。2018年指南中對這一人群的管理建議相對簡單。
6. 不同種族和族裔
- 2024年指南更加注重對不同種族和族裔人群的血壓管理，特別是對於某些族裔，如黑人患者，指南提出了更具體的治療策略和藥物選擇建議。這反映了對種族差異在高血壓管理中的影響的更深入理解，而2018年指南在這一點上的討論較為有限。
7. 特殊病理狀況
- 對於患有特殊病理狀況（如僅收縮壓高血壓、孤立性舒張壓高血壓、夜間高血壓等）的患者，2024年指南提供了更為細緻的診斷和治療建議。這些更新體現了對不同病理狀況下血壓管理的更深入研究和更具體的臨床應用指導，而2018年版在這些方面的指導較為粗略。
- 在2024年指南中，對於如孕婦、老年人、糖尿病患者等特殊人群的管理策略有了更詳細和具體的建議。與2018年相比，新指南更注重根據患者的年齡、病情、性別等進行個性化的治療調整。以下是主要不同之處的詳細摘要：
急性高血壓處理：
- 新指南在急性高血壓的處理上提供了更明確的指導，特別是在高血壓急症和急性心血管事件中的血壓控制策略，這些內容在2018年版本中沒有得到如此詳細的描述。以下是詳細摘要：
1. 急性高血壓緊急狀況的定義與分類
- 2024年指南對急性高血壓緊急狀況的定義進行了更新，更加明確地描述了這些狀況的特徵和臨床表現，特別是在高血壓緊急狀況下，對患者生命構成直接威脅的情況，如急性心衰、急性冠狀動脈綜合症、急性腦血管事件等。
- 與2018年指南相比，新版指南對不同類型的高血壓緊急狀況進行了更細緻的分類，並強調了不同緊急狀況的優先處理策略。
2. 急性腦血管事件的血壓管理
- 2024年指南在急性腦血管事件（如急性缺血性中風和腦出血）的血壓管理上提出了更明確的目標和策略。具體而言，新指南更加強調在急性缺血性中風患者中根據血栓溶解治療的適應性來調整血壓控制目標；對於腦出血患者，指南則強調了更積極的血壓控制策略以減少出血擴大的風險。
- 2018年指南對於這些情況的處理相對較為保守，未對不同情境中的血壓目標給予明確指導。
3. 急性冠狀動脈症候群和心衰的處理
- 在急性冠狀動脈綜合症和急性心衰的處理中，2024年指南更新了藥物治療和血壓控制的建議。新版指南強調了根據患者的血流動力學狀況來靈活調整血壓控制目標，並更加重視患者個體化治療的需求。
- 相比之下，2018年指南在這方面的建議較為一般化，缺乏針對不同臨床狀況的具體策略。
4. 妊娠相關的急性高血壓處理
- 對於妊娠相關的急性高血壓，如子癇前症和嚴重妊娠高血壓，2024年指南提供了更加詳細的管理建議。特別是對於這些情況下的血壓控制目標和藥物選擇，新版指南強調了早期介入和緊急處理的重要性，以降低母嬰併發症的風險。
- 2018年版雖然提到這些情況，但缺乏對具體處理措施的深入討論。
5. 術週期高血壓管理
- 2024年指南新增了對圍術期高血壓管理的具體建議，強調了術前、術中和術後不同階段的血壓控制策略。這些新內容反映了圍術期高血壓管理的重要性，特別是在高風險手術中的應用。
- 2018年指南中對圍術期高血壓的討論較少，這部分的更新填補了過去的空白。
6. 設備輔助治療的考慮
- 新版指南提到在某些急性高血壓緊急狀況下，可以考慮使用設備輔助的降壓技術，如腎神經去交感術，這在2018年指南中未有涉及。
- 新指南在急性高血壓的處理上提供了更明確的指導，特別是在高血壓急症和急性心血管事件中的血壓控制策略，這些內容在2018年版本中沒有得到如此詳細的描述。以下是詳細摘要：
以患者為中心的高血壓管理：
- 2024年指南更強調了患者參與和以患者為中心的護理模式，強調與患者的充分溝通和自我管理的重要性。這與2018年的指南相比，表現出更強的患者參與意識。
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ESC 2024 精選 ：RESHAPE-HF2，繼COAPT Study六年之後，再一次驗證 Mitral TEER 的有效性
在心臟病學領域，功能性二尖瓣逆流（FMR）是心臟衰竭患者中一個重要且複雜的病理機制。最近的RESHAPE-HF2試驗通過研究MitraClip裝置在FMR患者中的效果，為這一問題提供了新的見解。本篇文章將深入探討RESHAPE-HF2試驗的結果及其對臨床應用的意義。
前情提要：COAPT 2018
請參考前次文章COAPT
什麼是RESHAPE-HF2試驗？
ESC 2024 精選 OCEANIC-AF 完整發表後，Factor XI 抑制劑還有未來嗎？
幾個月前在心臟科學界備受關注的、提早被中止的大型三期臨床試驗：OCEANIC-AF，這是一項評估口服Factor XIa抑制劑Asundexian在心房顫動患者中的療效和安全性的研究。此試驗的贊助者拜耳藥廠宣佈試驗提早中止並且停止後續 OCEANIC-ACS 等臨床研究。在此次ESC 2024 發表了完整的結果，並同步刊登在NEJM 上。
什麼是OCEANIC-AF試驗？
OCEANIC-AF是一項隨機、雙盲、活性對照的多中心臨床試驗，旨在比較Asundexian和Apixaban在心房顫動（AF）患者中的效果。心房顫動是一種常見的心律不整，增加了中風和系統性栓塞的風險。傳統上，這類患者使用口服抗凝劑如華法林進行治療，但近年來，直接口服抗凝劑（DOACs）如Apixaban成為了治療的主流。然而，這些治療方案仍然存在出血風險，因此尋找更安全有效的替代方案成為當務之急。
ESC 2024 精選 WHS 30年追蹤：還是Paul Ridker，最強的心血管預後因子還是CRP
在這次ESC年會，哈佛大學 終身教授 Paul M. Ridker 報告了Women’s Health Study （WHS）追蹤了30年之後的結果。題目雖然大，但其實是再一次證實、強化了三種重要的心血管風險標誌物：高敏C反應蛋白（hsCRP）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和脂蛋白(a) [Lp(a)]，在預測女性（應該不分男女）長期心血管風險中的重要角色。
為何關注hsCRP、LDL-C和Lp(a)？
心血管疾病（CVD）是全球女性健康的一大威脅，但常常被忽視和低估。這些疾病的發展過程緩慢且隱蔽，可能需要幾十年時間才會顯現出來。因此，及早識別和管理風險因素對於預防CVD至關重要。最新研究表明，hsCRP、LDL-C和Lp(a)這三種生物標誌物不僅能夠反映當前的健康狀況，還能夠長期預測未來的心血管事件風險。
研究背景與方法
哈佛醫學院的一項研究追蹤了27,939名初始健康的美國女性長達30年，並檢測了她們的hsCRP、LDL-C和Lp(a)水平。研究的主要目的是評估這些標誌物在預測首次重大心血管事件（如心肌梗塞、冠狀動脈重建手術、缺血性中風和心血管死亡）方面的有效性。研究結果顯示，單一的基線檢測即可提供長達30年的心血管風險預測信息。
hsCRP、LDL-C和Lp(a)的風險預測能力
研究發現，hsCRP是這三者中最強的心血管事件預測因子。在調整年齡、吸菸狀況、糖尿病、高血壓等風險因素後，hsCRP的風險比（HR）最高，達到1.7（第五五分位數對比第一五分位數），這表明高水平的hsCRP與更高的心血管事件風險密切相關。LDL-C和Lp(a)也顯示出顯著的預測能力，風險比分別為1.36和1.33。
這些標誌物的聯合效應
更有趣的是，當這三個標誌物聯合使用時，其預測能力顯著增強。研究顯示，擁有這三種標誌物中任何兩種以上處於高水平的女性，其心血管事件風險大幅增加。這表明，綜合考慮這些標誌物能夠提供更精確的風險評估，從而有助於制定更為個性化的預防策略。
研究對預防策略的啟示
這項研究的結果對於女性心血管疾病的預防具有重要意義。首先，它強調了定期監測hsCRP、LDL-C和Lp(a)水平的重要性，特別是在中年女性中。這些標誌物不僅能幫助識別高風險人群，還能指導針對性的生活方式改變和藥物治療，從而降低心血管事件的風險。
其次，該研究支持將這三種標誌物納入常規篩查項目，以便及早發現潛在的風險因素。這種篩查不僅能幫助女性更好地了解自己的健康狀況，還能促使她們採取積極的預防措施，從而顯著降低未來的心血管風險。
結語
總的來說，hsCRP、LDL-C和Lp(a)這三種生物標誌物的聯合使用為女性心血管疾病的長期預防提供了新的視角。這項研究強調了提前識別和干預的重要性，並為未來的公共衛生政策制定提供了有力的依據。隨著科學研究的深入，我們有望在未來看到更多針對女性心血管疾病的個性化預防方案。
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ESC 2024 精選 EPIC-CAD：專家意見再次獲得證實，AF+CCS: 單用 DOAC 安全有效
背景介紹
心房顫動和冠心病是常見的心血管疾病，且兩者之間的共病率相當高。對於這些患者來說，選擇合適的抗栓治療方案既要考慮預防血栓形成的需求，又要防止出血風險的增加。傳統的治療方法通常包括口服抗凝劑和抗血小板藥物的聯合使用，但這樣的組合會顯著提高出血風險。過去研究只有AFIRE and OAC-ALONE。再次佩服韓國心臟科的各大派系醫師們在臨床試驗的厲害團結與超強的執行力。