高血壓為何是全民必修學堂？
根據國民健康署於2022-05-09公佈的國民營養健康狀況變遷調查成果報告2017-2020年，結果發現，18歲以上的國人，不到四個人就有一個人有『高血壓』（盛行率：27.76％），65歲以上的國人，十個人就有超過六個人有『高血壓』（盛行率：63.52％），總體來說，至2020年調查為止，全國高血壓的國民超過六百一十五萬人，比四年前上一次調查時，增加了三十七萬人（增加了1.6％），活到85歲以上的國人，超過90％患有高血壓。可以說，我們一輩子會有高血壓的機會『十之八九』（Life time hypertension risk: >90%），所以正確認識高血壓並且與高血壓健康、和平的共存是全民必修的一門課。
2022年台灣高血壓治療指引
過去心臟學會本土的高血壓治療指引曾經發佈過三版，第一版在2010年，第二版在2015年，第三版在2017年。台灣高血壓學會及中華民國心臟學會，依據累積的實證醫學還有需多相關大型臨床試驗結果，正式發布了2022年台灣高血壓治療指引，以下分別整理分享本土最新治療指引重要的內容。
如何正確量血壓：居家量測才是真的血壓
在醫院、診所的診間測到的血壓數值往往會比較高，此現象稱為白袍高血壓。國內外研究顯示，病人在家裡熟悉、習慣、放鬆的環境裡，量出來的血壓會比較精確。最新高血壓指引的兩大重點之一就是：門診量到的血壓僅供參考，應該要以居家血壓作為高血壓診斷、分期與治療目標的標準量測方式。正確血壓測量的方式詳如下圖：
居家血壓怎麼量？把握722原則
居家血壓該怎麼量呢？要把握"722原則"（諧音：請量量）！也就是連續7天量血壓、每天量血壓2次(早晚各1次)、每次量測2次取平均值（每次間隔1分鐘），以連續7天的居家血壓作為診斷標準。
測量前休息5分鐘，在舒適平穩的環境量測。坐在有靠背的椅子上，雙腳不交叉或翹二郎腿。測量的手臂平放在桌面上，約與心臟同高，壓脈帶要綁在手臂而非手腕上。722做完，總共會有14個平均值，將此紀錄交給醫師，再由醫師依照平均值判斷是否為高血壓。
如何選購『準確的』血壓計
買一台血壓計當禮物既健康又貼心，但是市面上的血壓計類型太多了，到底該怎麼選擇才適合呢？血壓計屬於醫療器材，目前食品藥物管理署(以下簡稱食藥署)並未開放網路或郵購販售血壓計，選購時請遵守「認證照、看說明」─認清楚產品有沒有取得衛生福利部核發的「醫療器材許可證」字號，以及販賣的廠商或店家，必須取得衛生局核發的「藥商許可執照」，使用前請詳細閱讀產品使用說明書。簡單說，許可證號是『醫』開頭的，就有經過食藥署審查通過。
如果要查詢家中、手邊已經有的血壓計是否為合格的血壓計，也可以在台灣高血壓學會的網站上查詢。（參考網站https://reurl.cc/gMbnyN）
高血壓診斷標準下修至 ≧ 130/80mmHg
最新的高血壓指引第二大重點：高血壓診斷標準下修至≧130/80 mmHg（第一級）。若是血壓 ≧ 140/90 mmHg 則屬於第二級高血壓。
高血壓的保養與非藥物治療
一旦確認有高血壓，就要開始進行治療（但不是馬上吃藥）。最新指引特別提及高血壓的生活型態調整，口訣是S-ABCDE，包含限制鈉攝取（Sodium restriction）、限制酒精攝取（Alcohol limitation）、體重減輕（Body weight reduction）、戒菸（Cigarette smoke cessation）、飲食調整（Diet adaptation）和運動（Exercise adoption）。這些都經過驗證，可以讓血壓得到控制與改善，同時降低心血管疾病罹患與死亡風險。
1. 限制鈉攝取：鈉攝取量應限制在每天2-4克（每天5-10克的鹽）建議攝取低鈉鹽（高鉀）。
2. 限制酒精攝取：(1)沒有飲酒習慣的人不應以任何理由開始飲酒。(2)沒有乙醛去氫酶(ALDH2)基因功能障礙的族群，男性酒精攝取量應限制在每週小於100克，女性則應限制在每週小於50克。(3)乙醛去氫酶(ALDH2)基因功能障礙的族群，男性酒精攝取量應限制在每週小於64克，女性則應限制在每週小於28克。
3. 減輕體重：理想的身體質量指數(BMI)為 20-24.9 kg/m2。
4. 戒菸：無論使用傳統香菸或電子煙均該戒除，以降低心血管風險。
5. 飲食調整：建議採用”DASH(得舒)” 飲食、飲用綠茶或紅茶，可降低舒張壓和收縮壓。
6. 採用運動：規律地進行有氧運動（每週5-7天至少30分鐘的中等強度運動），搭配或不搭配阻力運動，以改善血壓控制並降低心血管疾病死亡率。進行神經運動或訓練，例如：太極拳、瑜珈和冥想，以降低血壓。針對血壓控制不良的患者（收縮壓大於160 mmHg），不宜進行高強度運動。
以下內容適合醫療專業者閱讀參考
準備用藥前的評估
藥物開始使用前，依照HER的原則做處理，H 就是確認高血壓診斷是經由居家血壓量測，E則是探究誘發、加重因素，排除續發性高血壓，R 就是評估心血管、動脈粥樣硬化心血管疾病、高血壓相關器官損傷（hypertension-mediated organ damage, HMOD）的整體風險等。
在選擇高血壓治療藥物之前，也有簡單的口訣（PROCEED）來做挑選，可評估病患過往用藥經驗 (Previous experience of patient)、風險因子 (Risk factors)、高血壓引起的器官損傷 (Organ damage)、禁忌症或不利因素 (Contraindication or unfavorable)，考量專業判斷 (Expert or doctor judgment)、花費與價格 (Expense and cost)和服藥方法與服藥順從性 (Delivery and compliance)。
高血壓治療的藥物開立原則
生活型態 S-ABCDE 調整如果沒有讓血壓恢復正常，那麼藥物治療最好同步準備開始。第一線藥物治療包括A (ACEi/ARB), B (β-blocker), C (CCBs), D (Thiazide類)。第二線治療藥物包括MRA 如 Spironolactone，Alpha-bolcker 或者其他類例如血管擴張劑
特別注意的有兩點，第一：其中ACEi/ARB/直接腎素阻斷劑不可以併用。第二：血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑(angiotensin receptor-neprilysin inhibitor, ARNI)和第二型鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑 (Sodium glucose cotransporter 2 inhibitor, SGLT2i)可視為新型態的降壓藥物。可以考慮用在已經服用三種以上藥物仍然控制不了（未達標、頑固型高血壓）血壓的病人。
當血壓超過目標收縮壓20/舒張壓10 mmHg 以上，建議初始治療使用SPC單錠複方藥物；若血壓未超過目標收縮壓20/舒張壓10 mmHg，可以考慮使用半劑量單錠複方藥物或者是單一顆/單一類藥物。並且可以依照病患的臨床表現、共病症等等來做適當的組合與選擇藥物。
一致性的血壓控制標準： 130/80 mmHg以內
所有人：一旦確認為高血壓患者，就要開始進行治療。血壓的控制目標即是將血壓控制在130/80mmHg以下。針對危險因子三個以下的低危險族群，可以考慮血壓超過140/90 mmHg 以上才開始服用藥物。針對心血管疾病、重度慢性腎病第四或第五期、糖尿病合併器官損傷的第三其高危病人，如果藥物治療沒有副作用，可以進一步把血壓控制到120/80 mmHg 以下，進一步改善病人的心血管死亡率。
腦中風病人：缺血性腦中風急性期不建議積極降壓，除非血壓 ≥220/120 mmHg。血壓在血管內血栓移除術(endovascular thrombectomy, EVT)和靜脈血栓溶解劑治療(Intravenous thrombolysis, IVT)前需要控制到<185/110 mmHg。若屬於出血性腦中風急性期6小時以內且收縮壓>160 mmHg，需在1小時內讓收縮壓下降20 mmHg以上，且在24小時之內維持收縮壓<140 mmHg。雙側頸動脈或基底動脈狹窄超過70%的族群，須小心降血壓以免導致腦部灌流不足。
懷孕婦女：建議妊娠高血壓≥140/90 mmHg mmHg開始藥物治療，血壓目標為<140/90 mmHg。懷孕期間血壓>170/110 mmHg為急症須住院治療。建議使用methyldopa, labetalol或nifedipine治療懷孕高血壓，因為ACEi, ARB, DRI, ARNI, MRA, chlorothiazide有致畸胎性。高血壓危症可使用靜脈注射labetalol, nicardipine, magnesium，若合併肺水腫可使用nitroglycerin。低劑量阿斯匹靈(Aspirin) 可於孕期12到36~37周之間，使用在子癲前症中高風險患者，並建議孕婦於37周生產。
血壓控制的療效不如預期？
當初始治療沒有使血壓恢復正常或是達標，新版指引仍然推薦 “ATGOALs”口訣做血壓藥物調整流程： A，順從性；T，服藥時間調整；G，增加劑量；O，其他類型藥物；A，聯合用藥或SPC；Ls，生活型態再改善 + 實驗室檢查。
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參考資料與延伸閱讀：2022年台灣高血壓治療指引全文下載
延伸閱讀：冬天更顯重要：高血壓病患保健的3C 原則
